認識拇指外翻

拇趾外翻是大姆指的底部關節的變型，這種病症往往會導致發炎和疼痛。造成拇指關節變型的原因還不是非常確定，但是有許多研究指出"不合適的鞋子"是主因。
什麼是拇趾外翻？ 當你的大拇指和食指之間的"角度"大於一個程度(請參考這篇自我檢測的文章)就是被稱為拇囊炎（拇趾外翻）。由於第一蹠骨向內側移動和拇指橫向移動時，內側關節囊和內側副韌帶受到慢性磨損和並造成關節囊最終的破裂。迫使蹠骨下方拇外展肌，把蹠骨向內側移動。從這個位置它的作用僅僅作為一個蹠屈的近節指骨，從而促進外翻旋轉，造成拇指外翻畸形。最終，沒有內側穩定結構，外側關節囊和側副韌帶拉緊和拇內收肌的作用無法相對穩定，加劇了拇指外翻畸形。詳情請見原文健康生活雜誌-認識足部拇趾外翻(上)     健康生活雜誌-認識足部拇趾外翻治療篇(下)   (By臺中榮總復健科技術組副主任／物理治療師 吳定中)

圖表3.1高鞋跟造成體重過度集中於第一蹠骨關節
定義
拇指外翻畸形
這種拇指外翻畸形是指拇（大腳趾）上的第一蹠骨（圖4）的橫向偏移。拇趾的偏移主要發生在橫向平面中。畸形往往還涉及到腳趾的冠狀面旋轉面內側（即足外翻）。圖表4 拇指外翻畸形是指拇（大腳趾）上的第一蹠骨
拇指外翻角度由第一蹠骨的拇指和縱向軸線的1/2（圖5和

引言
拇指外翻，俗稱拇囊炎，外翻畸形的病因尚不清楚，非常普遍，常見造成足部疼痛不良於行的問題。有關解剖學和生物力學前掌的基本解剖腳趾和他們各自的蹠骨（小趾）編號從1~5
（大腳趾）。拇趾有兩個趾骨；而經由第二~五腳趾典型的具有3個趾骨（圖1和圖2和圖3）。

圖表1 前掌的基本解剖
圖表2 拇趾有兩個趾骨
圖3 第二~五腳趾典型的具有3個趾骨

臺中榮總復健科技術組副主任／物理治療師 吳定中
寸步難行：認識足部
拇指外翻（上）圖7）所建立的角度。從病史上看，大於15度的姆指外翻的角度被認為是不正常的，但是，這樣的拇指外翻畸形並不一定有症狀，和某些情況下的拇指外翻角度大於15度自然發生的，由於涉及關節面的形狀。拇指外翻角度20度或更大的角度才是異常。

圖表五(右)第一蹠骨的拇指和縱向軸線的1/2
的角度(左)第一和第二蹠骨的縱向軸線的1/2

蹠骨間的角度
由所述第一和第二蹠骨的縱向軸線的1/2（圖5）所確定的角度。一個蹠骨間角小於9度被認為是正常的。第一區前腳由五個縱向突起，稱為第一區，這是由蹠骨和其各自的趾骨，並用對齊的骨頭和近端蹠
骨，如骰子骨及楔狀骨的骨頭。拇指外翻涉及的是第一區。

解剖學
無肌肉起源於第一蹠骨和直接穩定第一蹠趾（MTP）關節。外展和內收肌拇通過內側和橫向的蹠趾關節，但它們更靠近蹠面（圖6）。因此，任何一橫向趾節關節的推力，或向蹠骨頭內側，可以造成一個前足外翻畸形。
圖表6 外展和內收肌拇通過內側和橫向的蹠趾

關節
夾板固定第一蹠骨與掌骨對齊，拇指外展肌內側的以及腓骨長肌作用於蹠骨底側，產生一向
外側矯正拉的力量。在橫向平面的第一蹠趾關節，防止由從蹠骨髁移動向遠側和蹠骨側，向近端指骨副韌帶位移。拇指外翻畸形的病理生理學由於第一蹠骨向內側移動和拇指橫向移動時，內側關節囊和內側副韌帶受到慢性磨損和並造
成關節囊最終的破裂。迫使蹠骨下方拇外展肌，把蹠骨向內側移動。從這個位置它的作用僅僅作為一個蹠屈的近節指骨，從而促進外翻旋轉，造成拇指外翻畸形。最終，沒有內側穩定結構，外側關節囊和側副韌帶拉緊和拇內收肌的作用無法相對穩定，加劇了拇指外翻畸形。

診斷
儘管拇指外翻很容易通過臨床檢查確認、X光，可能需要先確定是否有損害到第一蹠趾關節的關節？拇指外翻畸形拇趾（大腳趾）上的第一蹠骨（圖4）的橫向偏移。拇趾的偏移主要發生在橫向平面。畸形往往還涉及到腳趾的冠狀面外
翻旋轉，使掌骨外翻。外科醫生用X光片來評估拇指外翻畸形的嚴重程度，並選擇適當的治療程序（圖7）。拇指外翻可導致第一蹠趾關節一些併發症，包括：
1.內側滑囊保護關節的炎症（最常見）。
2.足底表面的蹠骨頭㻯：引起蹠骨的侵蝕，在種籽骨移動時產生退行性變化。
3.足背內側皮神經壓迫：因為拇指關節囊炎區腫大造成神經壓迫。
4.第二趾槌畸形：造成從橫向不穩定，大腳趾壓力大。
5.中央蹠骨，引起患者第一蹠骨區及中蹠骨區的慢性不穩定。
6.軟骨覆蓋蹠骨頭的變性。
7.在第一蹠趾關節，關節滑膜炎。
8.角度過大時，負重力可能造成拇指外翻畸形角度惡化，並可能導致明顯的不適。評估拇指外翻畸形時，先要確定引起病人不適的因素，因為這將有助於確定正確及合適的治療方式。
圖7、X光片來評估拇指外翻畸形
拇指外翻畸形不是所有情況都會越來越嚴重，有可能是超過閾值以上的力，才會讓關節的變形及結構造成破壞。當力道大於閾值時，關節才會發生變形，而且會迅速惡化。

患病率
有很多研究調查，拇指外翻畸形的患病率。女性約4至44％和男性2％到22％有拇指外翻畸形。穿鞋患病率大於沒穿鞋打赤腳的患病率。

病因
拇指外翻的原因有很多理論，但拇指外翻畸形的確切病因不明。最有可能的是，拇指外翻畸形是由多個因素造成的，包括如下因素：異常的第一蹠趾解剖結構、關節過度活動和遺傳異常、足部生物力學的影響。姆指外翻畸形也與發炎性
關節疾病有關。由於拇指外翻畸形主要發生在穿鞋的人群，影響婦女的，特別是鞋子鞋頭太窄的原因。有些婦女穿的鞋，鞋頭特別窄，明顯壓迫他們的腳趾；而另一些人拇指外翻畸形可能是由於穿的鞋子不舒適，而加重潛在的骨性或足部生物力學異常為主要因素。